АЛТ (АлАТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

Анализ на аланинаминотрансферазу (АЛТ, или АлАТ, ALT, ранее известная как сывороточная глутамат-пируват-трансаминаза, SGPT) – это одно из наиболее часто выполняемых биохимических исследований крови, служащее высокочувствительным маркером повреждения клеток печени (гепатоцитов). АЛТ является внутриклеточным ферментом, принадлежащим к классу трансфераз, который катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы от аминокислоты аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. Эта реакция играет важную роль в глюконеогенезе и метаболизме аминокислот. В норме активность АЛТ в сыворотке крови невелика, так как фермент локализуется преимущественно внутри клеток. Повышение его активности в крови практически всегда указывает на повреждение или разрушение (цитолиз) гепатоцитов.

Тканевая специфичность: фокус на печени

В отличие от аспартатаминотрансферазы (АСТ), которая присутствует в высоких концентрациях не только в печени, но и в сердце, скелетных мышцах и других тканях, АЛТ является более специфичным маркером именно для печени. Хотя АЛТ обнаруживается и в других органах (почки, сердце, скелетные мышцы, поджелудочная железа), его концентрация в гепатоцитах значительно выше. Кроме того, АЛТ локализуется преимущественно в цитоплазме клеток, что делает ее более чувствительной к повреждениям клеточной мембраны – даже при незначительном повреждении гепатоцита АЛТ легко выходит в кровоток. Это объясняет, почему АЛТ часто повышается раньше и в большей степени, чем АСТ, при многих острых заболеваниях печени.

Клиническое значение: когда печень "сигнализирует" через АЛТ?

Определение активности АЛТ в сыворотке крови является ключевым тестом для:

• Скрининга и диагностики заболеваний печени: Это основное показание. Повышение АЛТ является ранним признаком повреждения гепатоцитов при:

  • Острых вирусных гепатитах (A, B, C, D, E): Наблюдается значительное (часто в десятки и сотни раз выше нормы) повышение АЛТ, обычно превышающее повышение АСТ (коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ < 1).

  • Токсических гепатитах: Вызванных алкоголем, лекарственными препаратами (парацетамол, статины, противотуберкулезные средства, НПВС, антибиотики и др.), промышленными ядами.

  • Ишемическом гепатите (шоковая печень): Резкое и очень высокое повышение АЛТ и АСТ на фоне гипоперфузии печени.

• Мониторинга течения хронических заболеваний печени:

  • Хронические вирусные гепатиты (B, C): Уровень АЛТ может быть умеренно повышен или периодически колебаться, отражая активность воспалительного процесса.

  • Алкогольная болезнь печени: АЛТ повышается, но часто в меньшей степени, чем АСТ (АСТ/АЛТ > 1-2).

  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Часто наблюдается умеренное повышение АЛТ, иногда превышающее АСТ.

  • Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.

  • Цирроз печени: Уровень АЛТ может быть различным – от нормального (при неактивном циррозе) до умеренно повышенного. На поздних стадиях, при значительном уменьшении массы функционирующих гепатоцитов, уровень может даже снижаться.

• Оценки состояния печени при других заболеваниях: Сердечная недостаточность (застойная гепатопатия), сепсис, тяжелые инфекции, опухоли печени (первичные и метастатические).

• Контроля при лечении гепатотоксичными препаратами.

• Обследования доноров крови.

• В рамках профилактических осмотров и комплексного биохимического анализа крови.

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ): дополнительный диагностический ключ

Соотношение активностей АСТ и АЛТ (АСТ/АЛТ), известное как коэффициент де Ритиса, может помочь в дифференциальной диагностике заболеваний печени:

• АСТ/АЛТ < 1: Более характерно для острых вирусных гепатитов, НАЖБП.

• АСТ/АЛТ > 1 (часто > 2): Чаще встречается при алкогольном поражении печени, циррозе печени, а также при непеченочных причинах повышения трансаминаз (например, инфаркт миокарда, мышечные повреждения, где АСТ повышается в большей степени).

Причины снижения активности АЛТ:

Снижение активности АЛТ обычно не имеет большого самостоятельного диагностического значения, но может наблюдаться при:

• Тяжелой, терминальной стадии цирроза печени (из-за гибели большинства гепатоцитов).

• Дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является кофактором для трансаминаз.

• У пациентов, находящихся на гемодиализе.

Подготовка к анализу и интерпретация результатов

Для анализа используется сыворотка или плазма венозной крови.
Подготовка пациента:

1. Голодание: Кровь рекомендуется сдавать утром натощак (после 8-12 часов ночного голодания). Допускается пить чистую негазированную воду. Прием пищи может вызвать незначительные колебания уровня.

2. Исключение алкоголя: За 24-48 часов до исследования.

3. Лекарственные препараты: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых медикаментах, так как многие препараты могут влиять на активность АЛТ (как повышать, так и ложно занижать при некоторых методах).

4. Физическая активность: Избегать интенсивных физических нагрузок накануне анализа, так как они могут вызвать временное повышение трансаминаз из-за микроповреждений мышц (хотя АЛТ менее чувствительна к этому, чем АСТ).

5. Избегать стресса.

Референсные значения активности АЛТ могут несколько варьировать в зависимости от лаборатории, используемого метода исследования, единиц измерения (обычно Ед/л или U/L), а также пола и возраста пациента. Как правило, для взрослых верхняя граница нормы составляет:

• Для мужчин: до 40–45 Ед/л.

• Для женщин: до 30–35 Ед/л.
  У мужчин активность АЛТ в норме несколько выше. У детей референсные значения отличаются в зависимости от возраста.

Интерпретация результатов анализа на АЛТ должна проводиться исключительно лечащим врачом (терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом). При оценке учитываются:

• Степень повышения: Незначительное (до 2-3 норм), умеренное (3-10 норм) или выраженное (более 10-20 норм). Степень повышения может указывать на остроту и тяжесть процесса.

• Соотношение с АСТ (коэффициент де Ритиса).

• Динамика показателя: Однократное повышение или стойкое/нарастающее/снижающееся.

• Клиническая картина: Наличие симптомов (желтуха, боли в правом подреберье, диспепсия, слабость, лихорадка).

• Анамнез: Наличие факторов риска (вирусные гепатиты, употребление алкоголя, прием лекарств, ожирение, диабет).

• Результаты других лабораторных тестов: АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), белковые фракции, альбумин, протромбиновое время, маркеры вирусных гепатитов, аутоантитела.

• Данные инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, фиброскан, биопсия печени).

Важно понимать, что АЛТ – это очень чувствительный маркер повреждения гепатоцитов, но он не является абсолютно специфичным только для заболеваний печени (хотя и более специфичен, чем АСТ). Незначительное повышение может наблюдаться и при других состояниях. Нормальный уровень АЛТ не всегда исключает наличие хронического заболевания печени (например, неактивного цирроза или носительства вируса гепатита). Поэтому интерпретация результата всегда требует комплексного подхода и учета всей клинической информации о пациенте.