Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря представляет собой оперативное вмешательство, направленное на удаление пораженного участка органа (парциальная резекция) либо всего мочевого пузыря (цистэктомия) — в зависимости от клинической ситуации.

Что такое резекция мочевого пузыря?

Резекция (лат. «resectio» — отсечение) — это органосохраняющее вмешательство, при котором иссекается только часть стенки мочевого пузыря с опухолью или воспалительно-измененной тканью. В отличие от радикальной цистэктомии, при резекции сохраняется часть органа, что снижает нагрузку на организм, позволяет сохранить мочеиспускание.

Существует два основных вида операции:

• Трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопическое вмешательство через мочеиспускательный канал, применяется при поверхностных опухолях.

• Открытая (или лапароскопическая) частичная резекция — выполняется через разрез в нижней части живота, применяется при более глубоких или распространенных очагах.

Показания к операции

Резекция мочевого пузыря — это органосохраняющее вмешательство, которое проводится строго по медицинским показаниям. Основная цель — удалить пораженный участок стенки органа при сохранении его функции. Операция может быть рекомендована при следующих состояниях:

• Злокачественные новообразования. Наиболее распространенное показание. Резекция возможна при немышечно-инвазивных формах рака (стадии T1-T2), когда опухоль ограничена слизистой и подслизистой оболочками, не прорастает мышечный слой и нет отдаленных метастазов.

• Доброкачественные опухоли. Например, папилломы, аденомы и лейомиомы. Хотя эти образования не имеют злокачественного потенциала, при больших размерах, быстром росте или локализации у устья мочеточников они могут нарушать отток мочи или кровоснабжение стенки пузыря.

• Хронический интерстициальный цистит. Тяжелое воспалительное заболевание, при котором пациенты страдают от стойкого болевого синдрома, частых позывов и снижения объема пузыря.

• Травмы. Могут возникать вследствие автомобильных аварий, огнестрельных или колотых ранений. 

• Мочеполовые или пузырно-кишечные свищи. Фистулы могут возникать после облучения, при злокачественных или воспалительных заболеваниях, а также после хирургических вмешательств. 

Выбор конкретного вида операции — трансуретральной, открытой или комбинированной — зависит от характера заболевания, объема поражения, наличия сопутствующих патологий и состояния пациента. Решение принимается индивидуально после всесторонней диагностики и обсуждения с лечащим врачом.

Диагностика перед резекцией

Перед тем как принять решение об операции, необходимо точно определить характер, локализацию и степень распространения патологии. Диагностический этап включает:

• Цистоскопию с биопсией. Она является основным методом подтверждения диагноза. Через уретру вводится цистоскоп — тонкий инструмент с камерой, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При необходимости врач берет образец ткани для гистологического анализа.

Визуализация: 

• УЗИ мочевого пузыря помогает оценить объемные образования, утолщение стенок, наличие остаточной мочи.

• МРТ или КТ органов малого таза с контрастом необходимы для определения степени распространения опухоли, поражения лимфатических узлов и соседних структур.

Лабораторные исследования мочи:

• Общий анализ мочи — для выявления воспаления или гематурии.

• Анализ на атипичные клетки и бакпосев — для оценки риска онкопатологии и исключения инфекции.

Анализы крови:

• Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма — для оценки общего состояния организма, свертываемости перед хирургическим вмешательством.

Обязательны заключения уролога, анестезиолога, при подозрении на онкологию — онколога.

Как проходит операция?

Тактика хирургического вмешательства подбирается индивидуально — в зависимости от характера патологии, ее локализации и глубины поражения. Врач может выбрать один из двух основных методов:

Трансуретральная резекция (ТУР) — малотравматичная эндоскопическая операция, которая проводится через мочеиспускательный канал:

• Выполняется под спинальной или общей анестезией.

• Через уретру вводится резектоскоп — специальный инструмент с оптической системой и петлей, с помощью которой удаляется патологический участок слизистой.

• Одновременно проводится коагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.

• Вся процедура занимает около 30-60 минут.

• После операции в мочевой пузырь устанавливается катетер на 1-3 дня для отведения мочи и промывания.

ТУР применяется при немышечно-инвазивных опухолях, доброкачественных новообразованиях и диагностических вмешательствах.

Открытая частичная резекция назначается при более крупных или инвазивных очагах, когда невозможно провести эндоскопическую операцию:

• Операция проходит под общей анестезией.

• Через нижнесрединный или трансвезикальный разрез внизу живота хирург получает доступ к мочевому пузырю.

• Иссекается часть стенки органа, содержащая патологический очаг.

• Рана ушивается, устанавливаются дренажи для отведения жидкости, а также катетер в мочевой пузырь.

• Длительность вмешательства — от 1,5 до 3 часов.

В ряде случаев операция дополняется комбинированные вмешательства:

• Лимфодиссекцией — удалением регионарных лимфоузлов (особенно при онкологии).

• Пластикой мочевого пузыря — для восстановления объема и формы органа.

• Установкой уретеростом или временных стентов при поражении устьев мочеточников.

Такие вмешательства проводятся в условиях стационара, в оснащенной операционной, с последующим наблюдением пациента в отделении урологии.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление зависит от объема вмешательства, но включает несколько обязательных этапов:

• Госпитализация — от 5 до 14 дней.

• Катетеризация мочевого пузыря — до 5-7 суток.

• Профилактика инфекций — антибиотики по показаниям.

• Контроль диуреза, температуры, анализов крови и мочи.

• Физическая активность — первые дни — ограниченная, затем — постепенное восстановление.

• Диета — исключаются острые и соленые продукты, важно обильное питье.

Рекомендуется наблюдение у уролога, контроль УЗИ и анализов в течение 3-6 месяцев после вмешательства.

Возможные осложнения

Хотя операция проводится по современным стандартам, возможны:

• кровотечение;

• инфицирование раны или мочевых путей;

• стриктуры мочеиспускательного канала;

• перфорация стенки мочевого пузыря (при ТУР);

• рецидив опухоли.

Где можно пройти операцию?

В клинике «Генезис» резекция мочевого пузыря проводится опытными урологами с использованием современных методов:

• лапароскопическая и трансуретральная хирургия;

• индивидуальный план лечения;

• мультидисциплинарный подход (уролог, онколог, нефролог);

• послеоперационная реабилитация.

Записаться на консультацию можно по телефону или через сайт.

Резекция мочевого пузыря — эффективный и органосохраняющий метод лечения при ряде урологических заболеваний. Важно своевременно обратиться к врачу при первых симптомах — частом мочеиспускании, крови в моче, болях внизу живота — и пройти полное обследование. Правильно проведенная операция и грамотная реабилитация позволяют сохранить качество жизни и избежать осложнений.