Тотальная тиреоидэктомия - полное удаление щитовидной железы

Что такое тотальная тиреоидэктомия?

 Это операция, в ходе которой производится полное иссечение щитовидной железы. Полное удаление назначается пациентам с агрессивными формами онкологии, диффузным зобом и другими патологиями.

Показания к тотальной тиреоидэктомии

• Коллоидный зоб – узлы, занимающие обе доли щитовидной железы

• Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, при котором происходит избыточная секреция гормонов тканью щитовидной железы. Это приводит к отравлению организма этими гормонами — тиреотоксикозу

• Злокачественное образование больших размеров и/или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах

• Доброкачественные образования. Операцию назначают если опухоль быстро растет и занимает обе доли

Противопоказания к тотальной тиреоидэктомии

 ·       Тяжелые соматические заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации

·        Нарушения свертываемости крови, не поддающихся лечению

·        Выраженная кахексия (сильное истощение организма)

·        Инфекционные заболевания

·        Хронические заболевания в стадии обострения, требующие предварительного лечения

   Как проходит тотальная тиреоидэктомия и сколько времени занимает  

 Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает центральный поперечный разрез длиной 4-6 см в нижней части шеи над грудиной. Затем разводят или пересекают мышцы шеи, которые покрывают щитовидку. Визуально и с помощью нейромониторинга оценивают возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы. Щитовидную железу и, при необходимости, поврежденные ткани рядом иссекают. Рану закрывают швом или бесшовным методом (скобы, лейкострипы, хирургический клей). Операция занимает около 2 часов.

Подготовка к тотальной тиреоидэктомии

 Перед операцией пациенту необходимо пройти ряд обследований, среди которых:

·        общий и биохимический анализы крови;

·        ЭКГ;

·        рентген грудной клетки;

·        эндоскопия голосовых связок;

·        УЗИ щитовидной железы;

·        Определение состояния системы гемостаза (коагулограмма)

·        Выявление функциональных изменений щитовидной железы (сцинтиграфия)

·        Определение уровней Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ к ТГ, кальцитонин

Этапы проведения тотальной тиреоидэктомии

1.      Хирург делает горизонтальный разрез на шее

2.      Послойно рассекаются ткани для доступа к щитовидной железе

3.      Мобилизуют оба полюса щитовидной и паращитовидных желез

4.      Проводится визуальная оценка паращитовидных желез и гортанного нерва

5.      Удаляется щитовидная железа, а также, при необходимости, поврежденные ткани вокруг

6.      Производится послойное зашивание раны

Ощущения пациента во время тотальной тиреоидэктомии и после.

 Операция проводится под общим наркозом и в процессе не ощущается.

В период реабилитации (2-3 месяца) могут возникнуть ощущения покалывания, «кома в горле» или дискомфорт при глотании, поперхивание. Эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют дополнительного вмешательства. В этот период важно избегать переохлаждений, стрессов и сильных нагрузок.

Реабилитация после проведения тотальной тиреоидэктомии

 В первые 1-2 дня после операции пациент может вставать и возвращаться к умеренной активности. В этот период важно избегать физических нагрузок. Через 5-7 дней снимают швы, и уже через 6 месяцев шов становится светлее и незаметнее. Через 2-4 недели происходит полное восстановление. При недостатке кальция назначается прием кальция.

Через 1 месяц проводится определение уровня гормонов.

УЗИ назначается для определения возможного рецидива при раке. После тотальной тиреоидэктомии врач в любом случае назначит гормонотерапию. В дальнейшем необходимо наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования.

Заместительная терапия

Удаление щитовидной железы приводит к перманентному гормональному дефициту. Поскольку тиреоидные гормоны играют ключевую роль в метаболизме, влияют на функции мозга, а также репродуктивную, сердечно- сосудистую, пищеварительную и нервную системы, заместительная гормональная терапия является жизненно важной. Современные гормональные медикаменты разработаны таким образом, чтобы имитировать действие натурального тироксина. Эти препараты характеризуются высокой степенью абсорбции и хорошей переносимостью, предотвращая развитие симптомов, связанных с отсутствием выработки гормонов щитовидной железы.

Препарат принимается ежедневно, на протяжении всей жизни пациента. Доза подбирается индивидуально и корректируется на основе результатов анализа крови на гормоны, особенно при наступлении беременности, о которой необходимо сообщить врачу. Цель терапии заключается в предотвращении рецидива онкологического процесса.

В случаях, когда сохраняются остаточные ткани щитовидной железы, применяется лечение радиоактивным йодом в виде раствора или капсул. Если пациентка планирует беременность, зачатие рекомендуется отложить минимум на шесть месяцев после завершения курса терапии радиоактивным изотопом.

Результаты после проведения тотальной тиреоидэктомии: удаление щитовидной железы, лечение онкологических заболеваний. Иссечение доброкачественных новообразований.

Сравнение тотальной тиреоидэктомии с лругими методами лечения.

Тотальная тиреоидэктомия является наиболее радикальным методом хирургического лечения щитовидной железы. Исследования показывают, что тотальная тиреоидэктомия позволяет снизить риск рецидива. При показателях выживаемости через 20 лет после операции частота рецидивов у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, составляет 8%, а у пациентов, которым проводилась гемитиреоидэктомия, – 22%.

Часто задаваемые вопросы

Удаляются ли голосовые связки при проведении субтотальной тиреоидэктомии?

Нет, при тотальной териоидэктомии сохраняются голосовые связки, во время всей операции проводится мониторинг состояния и расположения возвратного гортанного нерва, во избежание его повреждения. Соответственно голосовые связки остаются невредимыми.

Как проходит реабилитационный период?

Реабилитационный период проходит достаточно быстро. Уже в первые дни можно возвращаться к умеренной активности, через неделю снимают швы, а уже через 2-4 недели происходит полное восстановление.

Нужно ли применять препараты после операции и в течении какого времени?

После операции может возникнуть нехватка кальция. Обычно гипокальцемия проходит самостоятельно, но врач может назначить препарат для поддержания кальция в крови. Также врач может назначить гормональную терапию, тогда препараты придется принимать всю жизнь. Препарат L-тироксин заменяет гормоны, которые вырабатывала щитовидная железа. Его принимают ежедневно.

Возможно ли планирование беременности после тотальной тиреоидэктомии?

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

От чего нужно отказаться перед операцией?

Необходимо сообщить врачу о количестве, алкоголя которого вы употребляете, о том, курите вы или нет. Отказ от курения даже за несколько дней поможет избежать проблем с дыханием во время операции.

Что можно есть после операции?

После операции рекомендуется употреблять мягкую пищу, такую как пюре, йогурты, яичница. Лучше избегать твердой, острой, хрустящей и жаренной пищи.